Rendimiento del simulador laparoscópico y curvas de aprendizaje bajo diferentes ángulos ópticos.

Jun 29, 2023

BMC Medical Education volumen 23, número de artículo: 613 (2023) Citar este artículo

11 Accesos

Detalles de métricas

Los ángulos ópticos desviados crean desafíos visuoespaciales y psicomotores durante los procedimientos laparoscópicos, lo que resulta en un retraso en el tiempo operatorio y posiblemente en eventos adversos. Si es posible entrenar las habilidades necesarias para trabajar bajo estos ángulos ópticos desviados, esto podría beneficiar el tiempo del procedimiento y la seguridad del paciente. Este estudio investiga la influencia del ángulo óptico en el desarrollo de habilidades quirúrgicas laparoscópicas básicas.

Un total de 58 estudiantes de medicina realizaron un curso de formación en laparoscopia de cuatro sesiones en un simulador de realidad virtual. Durante cada sesión, realizaron una tarea idéntica bajo ángulos ópticos de 0°, 45° y - 45°. Se compararon los parámetros de rendimiento de la duración de la tarea y el daño entre los ángulos ópticos para investigar el efecto del ángulo óptico en el desarrollo del rendimiento. El rendimiento de la cuarta sesión se comparó con el rendimiento de la segunda sesión para cada ángulo para determinar la mejora.

Los participantes realizaron la tarea significativamente más rápido bajo el ángulo óptico de 0° en comparación con los ángulos ópticos de más y menos 45° durante las últimas tres sesiones (z entre − 2,95 y − 2,09, p < 0,05). Los participantes mejoraron significativamente y de manera similar en cuanto a la duración de la tarea durante el curso de capacitación en todos los ángulos ópticos. Al final del curso de formación, sin embargo, persistieron diferencias significativas en el rendimiento entre los ángulos ópticos de cero y más/menos 45. El rendimiento por daños no mejoró y no se vio afectado por el ángulo óptico durante todo el recorrido.

El entrenamiento de realidad virtual dedicado mejora el rendimiento de las habilidades básicas laparoscópicas bajo ángulos ópticos desviados, ya que conduce a una duración más corta de la tarea; sin embargo, persistió un deterioro duradero del rendimiento en comparación con el ángulo óptico de 0°. El entrenamiento para actuar bajo ángulos ópticos desviados puede potencialmente acortar la curva de aprendizaje en el quirófano.

Informes de revisión por pares

La cirugía laparoscópica es relativamente difícil de aprender, como lo demuestran estudios que muestran curvas de aprendizaje más largas para los procedimientos laparoscópicos en comparación con la cirugía abierta [1, 2]. Los desafíos visoespaciales y psicomotores inherentes al trabajo con visión indirecta y sobre un punto de apoyo contribuyen de manera importante a esta curva de aprendizaje extendida [3,4,5], especialmente cuando se trabaja bajo ángulos ópticos desviados [6,7,8]. Este último desafío no se ha abordado estructuralmente en los cursos de formación en simuladores laparoscópicos.

El ángulo óptico se define como el ángulo entre la línea de acción (la proyección horizontal de la línea que conecta el trocar del laparoscopio con el objetivo anatómico) y la línea de visión (la proyección horizontal de la línea que conecta el eje central del cirujano). con el objetivo anatómico) (Fig. 1) [9]. Por motivos de anatomía, patología, colocación del equipo y técnicas de procedimiento, como cambiar la cámara a un trocar diferente, no siempre es posible mantener el ángulo óptico óptimo de 0°. Para reducir los riesgos y el esfuerzo de colocar un trocar adicional, a veces se considera aceptable un ángulo desviado. Investigaciones anteriores demostraron una mayor duración de la tarea para ángulos ópticos desviados durante la realización de tareas laparoscópicas simuladas [9,10,11]. En estos estudios, tanto con principiantes como con expertos, todos los participantes mostraron una disminución en el rendimiento bajo ángulos ópticos desviados. Sin embargo, los participantes experimentados mostraron una mejor adaptación a los ángulos ópticos desviados, ya que su rendimiento se vio relativamente y absolutamente menos afectado por un ángulo óptico desviado en comparación con los participantes novatos. Hasta donde sabemos, ningún estudio previo ha investigado las curvas de aprendizaje para el rendimiento laparoscópico (simulado) bajo ángulos ópticos desviados.

Un procedimiento laparoscópico en el quirófano con una vista esquemática de helicóptero correspondiente para mostrar las variables relevantes a los desafíos de la visión indirecta laparoscópica y el ángulo óptico (el ángulo entre el laparoscopio y la línea de visión del cirujano hacia el campo de trabajo). O = ángulo óptico, S1 = cirujano 1, S2 = cirujano 2, L = laparoscopio, W = campo de trabajo, M = monitor

Durante la cirugía laparoscópica real, es probable que el rendimiento tanto en tiempo como en daño de los cirujanos sin experiencia se vea afectado más negativamente por ángulos ópticos distintos de cero en comparación con los cirujanos más experimentados. Sin embargo, muchos planes de estudios de simulación actuales no incluyen habilidades de capacitación bajo ángulos ópticos distintos de cero. Esto se refleja en el diseño de entrenadores videobox y simuladores de realidad virtual, la mayoría de los cuales no cuentan con funciones que faciliten dicho entrenamiento. Surge la pregunta de cómo podríamos preparar mejor a los principiantes en laparoscopía para su primer encuentro con ángulos ópticos desviados en el quirófano, es decir, si esto podría lograrse con entrenamiento de simulación y cómo se desarrollarían estas habilidades laparoscópicas. Con un entrenamiento de simulación efectivo, la curva de aprendizaje para ángulos ópticos laparoscópicos distintos de cero en el quirófano posiblemente podría acortarse, mejorando la seguridad del paciente, ya que la mayoría de las complicaciones ocurren durante los primeros 30 a 50 procedimientos laparoscópicos de un cirujano [12,13,14,15 ].

En este estudio comparamos el desarrollo de habilidades laparoscópicas bajo un ángulo óptico estándar cero con ángulos ópticos de más y menos 45 grados. Los criterios de valoración principales fueron el daño y la duración de la tarea. Basándonos en investigaciones anteriores, planteamos la hipótesis de un mejor rendimiento al trabajar con un ángulo óptico de 0° en comparación con ángulos ópticos desviados. También esperamos que se pueda entrenar el trabajo bajo ángulos ópticos desviados y que las diferencias en el rendimiento bajo diferentes ángulos ópticos se atenúen con el entrenamiento.

Los datos para este estudio se recopilaron durante un período de 4 meses en el departamento de Cirugía del Centro Médico de la Universidad de Radboud, Países Bajos. Aquí, cada mes, una nueva cohorte de estudiantes de primer año de maestría en Medicina comienza la pasantía quirúrgica. En el momento de la recopilación de datos, los estudiantes podrían optar por tomar un curso voluntario de capacitación en simulador laparoscópico de habilidades básicas de cuatro sesiones como parte de un curso preparatorio de 3 semanas para esta pasantía. Cada mes se matriculan entre 19 y 29 alumnos en este curso de formación. Los cálculos de potencia basados ​​en los tamaños del efecto informados por Haveran y sus colegas para las diferencias en el rendimiento durante la duración de la tarea entre un ángulo óptico de 0° y un ángulo óptico de 60° revelaron que se necesitaban 34 participantes para lograr una potencia de 0,8 [9]. Se incluyeron cuatro cohortes con un total de 58 participantes, para garantizar que suficientes participantes completaran las cuatro sesiones, ya que vimos un alto porcentaje de abandono durante estudios anteriores [16]. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes y se les dejó claro que sus datos serían analizados de forma anónima únicamente con fines científicos, dentro de nuestro grupo de investigación. También dejamos claro que no dar nuestro consentimiento para que utilicemos sus datos de capacitación no afectaría de ninguna manera su experiencia en el curso de capacitación ni sus evaluaciones posteriores. Todos los métodos se llevaron a cabo de acuerdo con las directrices y regulaciones pertinentes. No se solicitó ninguna revisión ética formal, ya que la ley holandesa no la exigía para este tipo de investigación en el momento de la recopilación de datos [17].

Para participar en el curso, los estudiantes pueden registrarse en línea en grupos de tres en la fecha y hora preferidas. Sólo se permitió una sesión por día para mantener un horario de práctica distribuido, ya que se sabe que esto conduce a una mejor retención de las habilidades psicomotoras [18, 19]. Las sesiones de entrenamiento siempre terminaban en un plazo de 60 minutos.

Durante la primera sesión, cada sujeto completó un cuestionario de demografía digital y experiencia laparoscópica. Además, durante la primera sesión se impartió una breve instrucción para introducir a los estudiantes en el laboratorio de habilidades, los simuladores y las distintas tareas formativas. Se dio supervisión durante toda la primera sesión. A petición, la supervisión estuvo disponible para las últimas tres sesiones. Esta oportunidad no fue aprovechada.

En LapSim, los estudiantes comenzaron cada sesión con un ejercicio de calentamiento bajo un ángulo óptico de 0°, 45° y − 45° (Navegación con cámara). Durante este ejercicio, los estudiantes tienen el control del laparoscopio y deben enfocar la cámara centralmente en múltiples cálculos biliares digitales diseminados por una cavidad abdominal virtual. Después de esto, realizaron la tarea "Agarrar" tres veces bajo diferentes ángulos ópticos: 0°, 45° y - 45°. La tarea siempre se realizó en este orden de ángulos ópticos. Elegimos este orden porque un estudio piloto nos mostró que era demasiado difícil para la mayoría de los estudiantes comenzar a aprender las tareas con un ángulo óptico de 45° o -45°, y no podían terminar la tarea dentro de un período de tiempo aceptable (datos no). mostrado). Elegimos el ejercicio 'Agarrar' porque es moderadamente complejo, por lo que esperábamos que los estudiantes causaran daño, pero aun así mostraran una curva de aprendizaje (casi) completa después de completar el curso. Durante esta tarea, los participantes utilizan una pinza laparoscópica virtual con mangos reales que alternan entre la mano izquierda y la derecha, para retraer estructuras tubulares y colocarlas en una bolsa de recuperación en una cavidad abdominal simulada. Se puede encontrar más información sobre las tareas realizadas en el sitio web de Surgical Science [20].

En el laboratorio de habilidades, los participantes también tuvieron acceso a un entrenador de videobox desarrollado internamente. En este entrenador, los estudiantes podían utilizar instrumentos laparoscópicos estándar para realizar tareas psicomotoras simples. No se supervisó la actividad de formación en este entrenador de videobox.

La estación de formación constaba de un escritorio con Windows, una interfaz laparoscópica que constaba del hardware Simball (G-coder Systems, Västra Frölunda, Suecia) y el software de formación LapSim v3.0 de Surgical Science (Surgical Science, Göteborg, Suecia) (Fig. 2 ). Este software contenía múltiples ejercicios, pero los estudiantes sólo podían utilizar el ejercicio "Agarrar" en los tres ángulos ópticos. Los cuestionarios se crearon y completaron con LimeSurvey v1.92+, una aplicación basada en web para crear encuestas y recopilar respuestas. Los cuestionarios se completaron in situ, en una computadora portátil Asus con Windows 7. Para el análisis de los datos se utilizó el paquete IBM SPSS Statistics v.23.

Imagen de la estación de entrenamiento, compuesta por LapSim de Surgical Science.

Durante la realización de tareas laparoscópicas, el simulador LapSim registra automáticamente parámetros de rendimiento como la duración de la tarea, la longitud de la trayectoria del instrumento, la trayectoria angular, el daño tisular y el daño máximo. Dado que nuestros criterios de valoración principales fueron la duración de la tarea y el daño, en el análisis de datos se incluyeron los parámetros de duración de la tarea, daño tisular y daño máximo. La duración de la tarea se registró en milisegundos. El daño tisular informa la cantidad de veces que se causó daño al lesionar la cavidad abdominal virtual, mientras que el daño máximo representa la profundidad del daño creado en milímetros para la colisión más severa del instrumento y el tejido virtual. En la literatura disponible actualmente, todavía existe incertidumbre con respecto a la interpretación del aumento de la longitud del camino o del camino angular. Por un lado, podrían estar asociados negativamente con un movimiento menos eficiente. Por otro lado, podrían asociarse positivamente con medidas de seguridad adicionales, como evitar la anatomía crítica y garantizar la visibilidad de los instrumentos laparoscópicos. Además, esperábamos que estos parámetros se correlacionaran con la duración de la tarea, lo que sugiere una posible redundancia. En consecuencia, estos parámetros no se incluyeron en el análisis de datos. Los valores atípicos extremos (puntos de datos que superaban el percentil 90) se eliminaron del conjunto de datos. Esto provocó una pérdida de datos del 5,7%.

Para comparar la mejora en el rendimiento durante el curso entre los diferentes ángulos ópticos, creamos 'variables de mejora' restando el rendimiento en la cuarta sesión del rendimiento en la segunda sesión. Elegimos la segunda sesión en lugar de la primera para crear estas nuevas variables, razonando que durante la primera sesión el rendimiento se ralentiza al adaptarse a un entorno de entrenamiento novedoso (en lugar de reflejar el rendimiento laparoscópico per se).

Las pruebas de Shapiro-Wilk mostraron que no todos los parámetros seguían una distribución normal debido a un efecto suelo del daño. Por lo tanto, se utilizaron pruebas de rangos con signo de Wilcoxon para analizar los datos.

Para evaluar el efecto del ángulo óptico sobre el rendimiento, utilizamos comparaciones por pares para el rendimiento bajo los ángulos ópticos de 0°, 45° y - 45° para la duración de la tarea, el daño tisular y el daño máximo, respectivamente. Esto se hizo para cada sesión por separado. También comparamos el rendimiento en la cuarta sesión con el rendimiento en la segunda sesión para cada ángulo óptico para ver si los participantes mejoraron durante el curso. Para evaluar si esta mejora en el rendimiento difería entre los ángulos ópticos, además comparamos variables de mejora entre los diferentes ángulos ópticos. Un nivel de p < 0,05 se consideró estadísticamente significativo para todas las pruebas.

Los 58 estudiantes que participaron en el curso de formación se ofrecieron como voluntarios para participar en la investigación. Se incluyeron para el análisis de datos los 43 estudiantes que completaron el curso (voluntario) (34 mujeres y 9 hombres, edad promedio de 24 años y rango de 21 a 30 años). Ninguno de los participantes informó ninguna experiencia laparoscópica previa.

En la Fig. 3 se muestra un resumen de todos los parámetros de rendimiento. Los estudiantes se desempeñaron más rápido en el ángulo óptico de 0° en comparación con el ángulo óptico de 45° o -45° en todas las sesiones excepto en la primera (z entre − 2,95 y − 2,09, p < .05). No encontramos diferencias significativas en el rendimiento para la duración de la tarea entre 45° y - 45° (Tabla 1). La comparación entre la cuarta y la segunda sesión de entrenamiento demostró que los individuos mejoraron significativamente (z entre − 0,40 y − 0,17, p < 0,05) en la duración de la tarea en los tres ángulos ópticos (Tabla 1).

Diagramas de caja que muestran la mediana y el rango intercuartil del rendimiento en cada sesión, para el ángulo óptico de 0° (rojo), el ángulo óptico de 45° (verde) y el ángulo óptico de − 45° (azul). De izquierda a derecha: duración de la tarea (en segundos), frecuencia del daño tisular y daño máximo en milímetros. * = p < .05, ** = p < .01

Tanto el daño tisular como el daño máximo no difirieron significativamente en el rendimiento entre los tres ángulos ópticos en ninguna de las sesiones (Fig. 3). Los participantes no obtuvieron resultados significativamente mejores ni en daño tisular ni en daño máximo durante la cuarta sesión en comparación con la segunda sesión bajo ningún ángulo óptico (Fig. 3). Además, no se encontraron diferencias en la mejora entre la 2ª y 4ª sesión entre los diferentes ángulos ópticos.

Durante un curso de capacitación laparoscópica de habilidades básicas de cuatro sesiones para ayudar a los estudiantes de medicina a prepararse para sus rotaciones quirúrgicas, se demostró un mejor rendimiento en duración, pero no en daño, bajo un ángulo óptico de 0° en comparación con ángulos ópticos de 45° y -45°. En cuanto a la duración, el rendimiento mejoró en los tres ángulos. Sin embargo, no encontramos atenuación para las diferencias de rendimiento entre los ángulos a lo largo de las sesiones. No se encontraron mejoras significativas para las variables de daño.

La falta de atenuación de las diferencias de rendimiento a lo largo del tiempo nos sorprendió, ya que inicialmente esperábamos que con suficiente entrenamiento, el rendimiento bajo ángulos ópticos distintos de cero eventualmente igualaría al del ángulo de cero grados. Si bien los cirujanos más experimentados demostraron un rendimiento relativamente mejor bajo ángulos ópticos desviados en comparación con los cirujanos sin experiencia ([9,10,11]), aún se quedaron cortos en comparación con el rendimiento bajo el ángulo de cero grados. Sigue siendo incierto si estos cirujanos más experimentados, como los participantes de nuestro estudio, simplemente no alcanzaron el final de la curva de aprendizaje, y si las diferencias en el desempeño sólo surgen en una etapa posterior de la curva. Para obtener más información sobre el desarrollo de las habilidades espaciales asociadas con la cirugía laparoscópica, será necesario estudiar segmentos más largos de la curva de aprendizaje. Comprender hasta qué punto se pueden entrenar las habilidades espaciales es crucial para la educación quirúrgica y el diseño de procedimientos laparoscópicos. Si las habilidades espaciales pueden entrenarse adecuadamente, deberían incorporarse como un componente explícito del plan de estudios. Sin embargo, si no es así, se deben hacer esfuerzos adicionales para minimizar el uso de ángulos ópticos que se desvían de cero durante la cirugía laparoscópica.

Nuestra falta de hallazgos con respecto al efecto del entrenamiento y el ángulo óptico sobre los parámetros de daño refleja un efecto suelo. Esto puede haber sido causado porque los estudiantes tomaron más tiempo para completar la tarea para evitar crear daños adicionales durante estas tareas [18]. Para futuras investigaciones, serían necesarias tareas y configuraciones de tareas que dificulten evitar la creación de daños para obtener más información sobre la curva de aprendizaje de estos parámetros clínicamente relevantes.

Nuestros resultados confirman en parte estudios previos de sesión única que compararon el ángulo óptico con el rendimiento del simulador quirúrgico. Estos estudios encontraron un deterioro progresivo en el rendimiento en tiempo y precisión para tareas laparoscópicas simuladas bajo ángulos ópticos crecientes [9,10,11]. Hasta donde sabemos, ningún estudio previo ha investigado la curva de aprendizaje de las habilidades laparoscópicas bajo ángulos ópticos distintos de cero. Sin embargo, en un estudio de odontología de dos sesiones, se evaluó el desarrollo de habilidades psicomotoras en un entorno simulado con visión indirecta bajo una imagen reflejada de 180° [21]. Encontraron mejoras significativas en el rendimiento, lo que demuestra la posibilidad de entrenar las habilidades necesarias para trabajar bajo un ángulo óptico desviado. No compararon la mejora con un ángulo óptico de 0°. Además, los procedimientos en odontología carecen del efecto de fulcro presente en la cirugía laparoscópica, lo que impide la comparación directa.

Estudios previos en cirugía laparoscópica demostraron que incluso para cirujanos experimentados el rendimiento disminuye bajo ángulos ópticos distintos de cero; sin embargo, los cirujanos experimentados mostraron una mejor adaptación en comparación con los novatos [9,10,11]. Esto sugiere un efecto de aprendizaje para los cirujanos al trabajar bajo ángulos ópticos distintos de cero, aunque con una penalización persistente en el rendimiento, lo que concuerda con nuestros hallazgos. Para optimizar la duración del curso de formación para ángulos ópticos clínicamente relevantes y aprender más sobre el desarrollo de habilidades espaciales en general, necesitamos más estudios a medio y largo plazo sobre el desarrollo del rendimiento bajo estos ángulos. Dada la relevancia de la capacidad visuoespacial para aprender y realizar habilidades altamente espaciales como las necesarias para la laparoscopia [4, 22, 23], recomendaríamos que las pruebas de capacidad visuoespacial se conviertan en una característica estándar de dicha investigación.

El uso de la realización de tareas laparoscópicas simuladas en un simulador de realidad virtual bien validado permitió realizar mediciones objetivas y estandarizadas. La implementación de múltiples sesiones de entrenamiento en nuestro protocolo de estudio nos permitió monitorear la curva de aprendizaje bajo diferentes ángulos ópticos. Los participantes del estudio no tenían experiencia, lo que nos proporcionó una visualización imparcial de esta curva de aprendizaje. Estos factores permitieron comparar el desarrollo de habilidades básicas laparoscópicas entre los ángulos ópticos de 0° y (+/-) 45°.

Durante nuestro estudio, los participantes siempre realizaron la tarea primero bajo un ángulo óptico de 0° antes de realizarla bajo ángulos desviados. Dado que se espera que el aprendizaje ocurra durante el ejercicio, la diferencia de rendimiento entre los ángulos ópticos de 0° y desviados puede haber sido menor en comparación con un diseño verdaderamente aleatorio. Se espera que este efecto sea mayor durante la primera sesión, porque los estudiantes aún tenían que aprender cómo ejecutar la tarea y cómo trabajar con el simulador. A pesar de esta desventaja, los participantes aún obtuvieron resultados significativamente mejores en el tiempo bajo un ángulo óptico de 0° durante las últimas tres sesiones, lo que demuestra la relevancia del efecto del ángulo óptico.

Durante este curso de capacitación en laparoscopia de habilidades básicas, los estudiantes tuvieron la libertad de entrenar en un entrenador de videobox laparoscópico desarrollado internamente. Este entrenador no formó parte del estudio y la actividad no fue monitoreada; sin embargo, podría haber afectado el rendimiento en el LapSim, ya que las tareas de este simulador están diseñadas para entrenar habilidades similares. Sin embargo, es posible que se haya producido alguna transferencia de habilidades, lo que podría haber conducido a un mejor rendimiento en las tareas de LapSim. Se espera que este efecto sea igual para los ángulos ópticos de 0°, 45° y −45° y, por lo tanto, es poco probable que afecte nuestras conclusiones.

Nos concentramos específicamente en los parámetros relacionados con la duración de la tarea y el daño para evaluar su impacto en el rendimiento laparoscópico. Si bien puede haber parámetros adicionales que también podrían influir en el rendimiento, el cálculo de la potencia y las limitaciones del tamaño del grupo nos impidieron realizar un análisis de subgrupos para esos factores.

Nuestros resultados confirman que realizar tareas laparoscópicas con ángulos ópticos distintos de cero grados es más desafiante en comparación con un ángulo óptico de cero grados ([9,10,11]). Lo nuevo en comparación con estudios anteriores es que, si bien es posible entrenar y mejorar las habilidades necesarias para tales tareas, sigue existiendo una brecha de rendimiento entre el rendimiento del simulador laparoscópico de ángulo cero y distinto de cero. Actualmente, los planes de estudio de formación a menudo se centran en un ángulo óptico de cero grados, mientras que descuidan los ángulos distintos de cero grados. Si bien quedan dudas con respecto a la transferencia de habilidades y la curva de aprendizaje, recomendamos la implementación de capacitación en habilidades laparoscópicas para ángulos ópticos distintos de cero en los cursos de capacitación de simulación de habilidades básicas. Esto preparará mejor a los cirujanos jóvenes para los inevitables encuentros con estos ángulos durante las cirugías reales. Entrenar el rendimiento laparoscópico bajo ángulos ópticos distintos de cero en un entorno seguro podría reducir la curva de aprendizaje y mejorar el rendimiento en el quirófano.

Para poder recomendar completamente la capacitación para ángulos ópticos relevantes distintos de cero, debemos responder una serie de preguntas adicionales. Uno tiene que ver con la transferencia de habilidades en ángulos ópticos; Si entrenas una tarea bajo, digamos, un ángulo óptico de 45°, ¿esto acorta tu curva de aprendizaje para una nueva tarea bajo el mismo ángulo óptico de 45°? Otro tiene que ver con la transferencia del entrenamiento bajo un ángulo óptico a otros ángulos ópticos; Si entrenas por debajo de 45°, ¿acortas la curva de aprendizaje para ángulos ópticos de 90°, 50°, 46° o -45°? En un estudio separado encontramos evidencia de "zonas de rendimiento" (ángulos ópticos con una penalización de rendimiento similar) que pueden traducirse en "zonas de entrenamiento" (datos no publicados). También nos gustaría estudiar segmentos más largos de la curva de aprendizaje para una mayor cantidad de ángulos ópticos para optimizar los esfuerzos de entrenamiento para estas habilidades espaciales y aprender más sobre hasta qué punto estas habilidades se pueden entrenar para igualar el rendimiento bajo un ángulo óptico de referencia. de 0°.

La complejidad espacial de la laparoscopia no depende sólo del ángulo óptico, sino también del ángulo del sistema de lentes del laparoscopio (en comparación con el eje central del laparoscopio). Las interacciones entre el ángulo óptico y el ángulo de la lente pueden complicar aún más el desempeño laparoscópico. Una variable de interés para todos los estudios propuestos anteriormente es la capacidad visuoespacial, que puede afectar en gran medida la velocidad y el nivel final de aprendizaje y rendimiento de estas habilidades espaciales. También recomendamos, cuando sea posible, ir más allá de la duración como medida de resultado primaria y estudiar indicadores de complicaciones y daños, que son una medida más directa de la habilidad y, en última instancia, es probable que sean más relevantes para los resultados de los pacientes. Esto debería permitir un mejor manejo tanto del esfuerzo de entrenamiento necesario para aprender a desempeñarse bajo ángulos ópticos distintos de cero como de las penalizaciones de rendimiento asociadas con diferentes ángulos ópticos en un entorno clínico.

Realizar una tarea laparoscópica bajo un ángulo óptico desviado de (+/-) 45° induce un aumento significativo y duradero en la duración de la tarea en comparación con un ángulo óptico de 0° en el entrenamiento inicial de habilidades básicas. Sin embargo, los principiantes pueden mejorar el rendimiento bajo ángulos desviados, por lo que implementar capacitación bajo ángulos ópticos desviados en cursos de capacitación básicos podría ayudar a preparar a los cirujanos jóvenes para la cirugía real y potencialmente acortar las curvas de aprendizaje en el quirófano.

Los conjuntos de datos utilizados y analizados durante el presente estudio están disponibles a través de solicitud razonable del autor correspondiente.

Vickers AJ, Savage CJ, Hruza M, Tuerk I, Koenig P, Martínez-Piñeiro L, Janetschek G, Guillonneau B. La curva de aprendizaje quirúrgico para la prostatectomía radical laparoscópica: un estudio de cohorte retrospectivo. Lanceta Oncol. 2009;10(5):475–80. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(09)70079-8.

Artículo de Google Scholar

Shah P, Joseph A, Haray P. Cirugía colorrectal laparoscópica: curva de aprendizaje e implicaciones del entrenamiento. Postgrado Med J. 2005;81(958):537–40. https://doi.org/10.1136/pgmj.2004.028100.

Artículo de Google Scholar

Ahlborg L, Hedman L, Murkes D, Westman B, Kjellin A, Felländer-Tsai L, Enochsson L. La capacidad visoespacial se correlaciona con el rendimiento en laparoscopia ginecológica simulada. Eur J Obstet Gynecol Biología Reproductiva. 2011;157(1):73–7. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2011.02.007.

Artículo de Google Scholar

Hegarty M, Keehner M, Cohen C, Montello DR, Lippa Y. El papel de la cognición espacial en medicina: aplicaciones para la selección y formación de profesionales. Cognición Appl Spat, 2007: p. 285–315.

Luursema JM, Verwey WB, Burie R. Factores de capacidad visoespacial y variables de rendimiento en el entrenamiento con simulador laparoscópico. Aprendizaje y diferencias individuales, 2012. 22(5): p. 632–8. https://doi.org/10.1016/j.lindif.2012.05.012.

Pierret A, Peronnet F. Rotación mental y discriminación de imágenes especulares. Habilidades de percepción motriz. 1994;78(2). https://doi.org/10.2466/pms.1994.78.2.515. 515-24.

Stransky D, Wilcox LM, Dubrowski A. Rotación mental: entrenamiento multitarea y generalización. J Psicología Experimental: Appl. 2010;16(4):349. https://doi.org/10.1037/a0021702.

Artículo de Google Scholar

Meng W, Kwok S, Leung K, Chung C, Lau W, Li A. Posición óptima de los puertos de trabajo en cirugía laparoscópica: un estudio in vitro. Volumen 6. Laparoscopia y endoscopia quirúrgica; 1996, págs. 278–81. 4.

Haveran LA, Novitsky YW, Czerniach DR, Kaban GK, Taylor M, Gallagher-Dorval K, Schmidt R, Kelly JJ, Litwin DE. Optimización de la eficiencia de la tarea laparoscópica: el papel de las posiciones de la cámara y el monitor. Cirugía Endosc. 2007;21(6):980–4. https://doi.org/10.1007/s00464-007-9360-3.

Artículo de Google Scholar

Ames C, Frisella AJ, Yan Y, Shulam P, Landman J. Evaluación del rendimiento laparoscópico con alteración del ángulo de visión. J Endourol. 2006;20(4):281–3. https://doi.org/10.1089/end.2006.20.281.

Artículo de Google Scholar

Rhee R, Fernández G, Bush R, Seymour NE. Los efectos del eje de visualización en el rendimiento laparoscópico: una comparación de cirujanos laparoscópicos expertos y no expertos. Cirugía Endosc. 2014;28(9):2634–40. https://doi.org/10.1007/s00464-014-3515-9.

Artículo de Google Scholar

Moore MJ, Bennett CL. La curva de aprendizaje de la colecistectomía laparoscópica. Soy J Surg. 1995;170(1):55–9. https://doi.org/10.1016/S0002-9610(99)80252-9.

Artículo de Google Scholar

Bennett CL, Stryker SJ, Ferreira MR, Adams J, Beart RW. La curva de aprendizaje de la cirugía colorrectal laparoscópica: resultados preliminares de un análisis prospectivo de 1194 colectomías asistidas por laparoscopia. Cirugía del Arco. 1997;132(1):41–4. https://doi.org/10.1001/archsurgi.1997.01430250043009.

Artículo de Google Scholar

Watson DI, Baigrie RJ, Jamieson GG. Una curva de aprendizaje para la funduplicatura laparoscópica. ¿Definible, evitable o una pérdida de tiempo? Anales de cirugía, 1996. 224(2): pág. 198. https://doi.org/10.1097/00000658-199608000-00013.

Tekkis PP, Senagore AJ, Delaney CP, Fazio VW. Evaluación de la curva de aprendizaje en cirugía colorrectal laparoscópica: comparación de resecciones del lado derecho e izquierdo. Ann Surg. 2005;242(1):83. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000167857.14690.68.

Artículo de Google Scholar

Kengen B, Ijgosse WM, van Goor H, Luursema JM. ¿Rápido o seguro? El papel de la impulsividad en el desempeño del simulador laparoscópico. Soy J Surg. 2020;220(4):914–9. https://doi.org/10.1016/j.amjsurgi.2020.02.056.

Artículo de Google Scholar

Ley de investigaciones científicas médicas con seres humanos. Publicado el 17 de diciembre de 2015. https://wetten.overheid.nl/BWBR0009408/2015-12-17. Consultado el 18 de mayo de 2016.

Stickgold R, Whidbee D, Schirmer B, Patel V, Hobson JA. Mejora de la tarea de discriminación visual: un proceso de varios pasos que ocurre durante el sueño. J. Cogn Neurosci. 2000;12(2):246–54. https://doi.org/10.1162/089892900562075.

Artículo de Google Scholar

Walker MP, Brakefield T, Morgan A, Hobson JA, Stickgold R. La práctica con el sueño hace la perfección: aprendizaje de habilidades motoras dependientes del sueño. Neurona. 2002;35(1):205–11. https://doi.org/10.1016/S0896-6273(02)00746-8.

Artículo de Google Scholar

DOMINAR LAS HABILIDADES FUNDAMENTALES DE LAPAROSCOPIA, Publicado. https://surgicalscience.com/simulators/lapsim/basic-skills/. Consultado el 5 de junio de 2016.

Kunovich RS, Rashid RG. Entrenamiento de espejos en tres dimensiones para estudiantes de odontología. Habilidades de percepción motriz. 1992;75(3):923–8. https://doi.org/10.2466/pms.1992.75.3.923.

Artículo de Google Scholar

Maan Z, Maan I, Darzi A, Aggarwal R. Revisión sistemática de predictores del desempeño quirúrgico. J Br Cirugía. 2012;99(12):1610–21. https://doi.org/10.1002/bjs.8893.

Artículo de Google Scholar

Kramp KH, van Det MJ, Hoff C, Veeger NJ, ten Cate Hoedemaker HO, Pierie JPE. El valor predictivo de la evaluación de la aptitud en cirugía laparoscópica: un metanálisis. Educación Médica. 2016;50(4):409–27. https://doi.org/10.1111/medu.12945.

Artículo de Google Scholar

CCMO Tu investigación. : ¿Está sujeto a la OMM o no? Publicado. https://english.ccmo.nl/investigators/legal-framework-for-medical-scientific-research/your-research-is-it-subject-to-the-wmo-or-not. Consultado el 18 de mayo de 2016.

UNIÓN HEPEDRVDE. Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo relativo a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de datos personales y a la libre circulación de estos datos y por el que se deroga la Directiva 95/46/CE. http://data.europa.eu/eli/reg/2016/679/oj.

Descargar referencias

No aplica.

No aplica.

Departamento de Cirugía, Centro Médico de la Universidad de Radboud, PO Box 9101 (960), Nijmegen, 6500 HB, Países Bajos

Bas Kengen, Harry van Goor y Jan-Maarten Luursema

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

Concepción y diseño del estudio: BK, JL; Adquisición de datos: BK, JL; Análisis e interpretación de datos: BK, JL; Redacción del manuscrito: BK, JL; Revisión crítica del manuscrito: BK, JL, HG. Todos los autores han leido y aprobado el manuscrito.

Correspondencia a Bas Kengen.

Todos los métodos se llevaron a cabo de acuerdo con las directrices y regulaciones pertinentes. De conformidad con la legislación holandesa, el diseño de este estudio no se presentó a una junta de ética. Según lo previsto en la Ley de Investigación Médica con Seres Humanos (OMM) [17] establecido en el Artículo 1(2) y definido por el Comité Central de Investigación con Seres Humanos [24], este protocolo de estudio no se define como investigación médica/científica, ya que investiga principalmente la adquisición de habilidades y no responde preguntas directas en el campo de la enfermedad y la salud, pero por lo tanto se define como un estudio ajeno a MWO para el cual no está obligada a una evaluación ética. Para el procesamiento y almacenamiento de la información de los participantes, se obtuvo el consentimiento informado voluntario de todos los estudiantes participantes, de conformidad con la ley de privacidad nacional (holandesa) y europea mencionada en el artículo 32 del Reglamento (UE) 2016/679 “Procesamiento de datos personales” [25 ].

No aplica.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

Springer Nature se mantiene neutral con respecto a reclamos jurisdiccionales en mapas publicados y afiliaciones institucionales.

Acceso Abierto Este artículo está bajo una Licencia Internacional Creative Commons Attribution 4.0, que permite el uso, compartir, adaptación, distribución y reproducción en cualquier medio o formato, siempre y cuando se dé el crédito apropiado a los autores originales y a la fuente. proporcione un enlace a la licencia Creative Commons e indique si se realizaron cambios. Las imágenes u otro material de terceros en este artículo están incluidos en la licencia Creative Commons del artículo, a menos que se indique lo contrario en una línea de crédito al material. Si el material no está incluido en la licencia Creative Commons del artículo y su uso previsto no está permitido por la normativa legal o excede el uso permitido, deberá obtener permiso directamente del titular de los derechos de autor. Para ver una copia de esta licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. La exención de dedicación de dominio público de Creative Commons (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) se aplica a los datos disponibles en este artículo, a menos que se indique lo contrario en una línea de crédito a los datos.

Reimpresiones y permisos

Kengen, B., van Goor, H. y Luursema, JM. Rendimiento del simulador laparoscópico y curvas de aprendizaje bajo diferentes ángulos ópticos. BMC Med Educ 23, 613 (2023). https://doi.org/10.1186/s12909-023-04555-z

Descargar cita

Recibido: 20 de febrero de 2023

Aceptado: 31 de julio de 2023

Publicado: 29 de agosto de 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12909-023-04555-z

Cualquier persona con la que comparta el siguiente enlace podrá leer este contenido:

Lo sentimos, actualmente no hay un enlace para compartir disponible para este artículo.

Proporcionado por la iniciativa de intercambio de contenidos Springer Nature SharedIt